Giới thiệu
Các tác hại có thể có của bụi mực in là một vấn đề đáng quan tâm kể từ khi công bố một số báo cáo trường hợp cho thấy sự tồn tại của các rối loạn phổi liên quan đến mực. Tuy nhiên, có rất ít bằng chứng về nguy cơ sức khỏe tiềm ẩn liên quan đến việc hít phải bụi mực trong môi trường nghề nghiệp và gia đình nói chung, nơi sử dụng máy photocopy và thiết bị in laser.
Một nghiên cứu về các công nhân thường xuyên tiếp xúc với mực in trong một số công việc đã được thực hiện. Nghiên cứu được thực hiện dài hạn trong 10 năm tại một công ty sản xuất máy in và các công ty liên kết liên quan đến việc bảo trì và tái chế các máy này nhằm thu được bằng chứng để xác định nguy cơ sức khỏe có thể xảy ra liên quan đến việc tiếp xúc với bụi mực in trong điều kiện làm việc thực tế hiện tại, đặc biệt tập trung vào những thay đổi mãn tính về xơ phổi ở phổi.
Đây là báo cáo đầu tiên của nghiên cứu và chủ yếu trình bày các kết quả phân tích về các tác động sức khỏe mãn tính có thể xảy ra, thay đổi xơ phổi là mục tiêu nghiên cứu chính, liên quan đến việc tiếp xúc với bụi mực trong điều kiện làm việc thực tế hiện tại dựa trên dữ liệu sức khỏe quan sát được theo chiều dọc.
Phương pháp
Đối tượng
Các đối tượng là nhân viên của bảy chi nhánh của một nhóm công ty sản xuất, bảo trì và tái chế máy photocopy, máy in laser và các sản phẩm liên quan để in bằng mực bột. Nhóm nghiên cứu đã xác định bốn hạng mục công việc xử lý mực in giữa các đối tượng. Sản xuất bột mực (TPD) thể hiện công việc liên quan đến bất kỳ quy trình nào trong quá trình sản xuất bột mực, chẳng hạn như trộn và đúc nguyên liệu thô, nghiền khối lượng bột mực, chiết rót và đóng gói sản phẩm. Thiết kế và phát triển máy móc (DDM) thể hiện công việc liên quan đến việc phát triển các mẫu máy kinh doanh sử dụng mực in mới, trong đó có nhiều loại quy trình xử lý mực in khác nhau. Bảo trì (MTN) đại diện cho công việc liên quan đến việc bảo trì máy photocopy và máy in laser trong văn phòng và nhà của người dùng. Tái chế (RCL) đại diện cho công việc liên quan đến xử lý hộp mực tái chế. Môi trường không khí nhìn chung được duy trì tốt bằng cách sử dụng các thiết bị thông gió cục bộ theo quy định của Nhật Bản. Do đó, công nhân được khuyến khích đeo khẩu trang bảo vệ đường hô hấp trong một số trường hợp tiếp xúc nhiều với bột mực chẳng hạn như khi vệ sinh thùng trộn hoặc thực hiện bảo trì / sửa chữa thiết bị.
Cuộc khảo sát về tình trạng sức khỏe của các đối tượng bắt đầu vào mùa thu năm 2003 và được lặp lại cho đến năm 2013 về cơ bản hàng năm giống như cuộc khảo sát đầu tiên vào năm 2003. Trong toàn bộ thời gian nghiên cứu, có tổng số 1176 công nhân xử lý mực in ( 587 cho TPD, 207 cho DDM, 346 cho MTN và 36 cho RCL) đã tham gia vào ít nhất một trong các cuộc khảo sát này. Tuy nhiên, một số người tham gia đã ngừng tham gia trong giai đoạn đầu của nghiên cứu vì nhiều lý do khác nhau ngoài các vấn đề sức khỏe liên quan đến mực (ví dụ: từ chức, nghỉ hưu hoặc chuyển công tác) và những người khác bắt đầu tham gia vào giai đoạn sau của nghiên cứu. Vì thế, nhóm nghiên cứu đã xác định các đối tượng có thời gian theo dõi đủ để phân tích dữ liệu dọc trong bài báo này là những người bắt đầu tham gia vào mùa xuân năm 2005 và được theo dõi từ 3 năm trở lên với ít nhất ba cuộc khảo sát trong toàn bộ thời gian nghiên cứu. Sơ đồ trong Hình 1 cho thấy số lượng người tham gia được đưa vào hoặc bị loại khỏi phân tích dựa trên các tiêu chí nêu trên.
Hình 1: Số lượng đối tượng được phân tích dựa trên các tiêu chí thu nhận của nghiên cứu này.
Số lượng công nhân viên tiếp xúc với mực đáp ứng các tiêu chí trên là 487. 309 người chưa từng tham gia vào bất kỳ loại công việc nào liên quan đến mực được đưa vào nhóm đối chứng cũng tham gia vào nghiên cứu này vào mùa xuân năm 2005. Trong số đó, 223 người đáp ứng các tiêu chí tương tự như các công nhân tiếp xúc được nêu ở trên. Đối tượng tham gia nghiên cứu được chọn lọc tại mỗi chi nhánh tham gia và chiếm khoảng một nửa số công nhân xử lý mực in. Các đối tượng kiểm soát về cơ bản làm việc trong các tòa nhà khác với những tòa nhà mà các công nhân tiếp xúc tham gia vào công việc xử lý mực in. Việc các đối tượng nghiên cứu thỉnh thoảng tình cờ đi vào khu vực nhà máy, việc tiếp xúc tình cờ như vậy là khá hạn chế.
Trước khi tiến hành khảo sát, khách thể được kiểm tra để đánh giá chính xác tình trạng sức khoẻ
Chỉ số tình trạng sức khỏe
Tình trạng sức khỏe của đối tượng được đánh giá hàng năm từ các khía cạnh liên quan đến sức khỏe khác nhau bằng các công cụ kiểm tra sinh lý, sinh hóa và chụp X quang cũng như thông qua đánh giá các triệu chứng chủ quan và dấu hiệu lâm sàng. Đánh giá này chủ yếu tập trung vào tình trạng suy giảm hô hấp mãn tính, bao gồm cả tình trạng xơ hóa phổi và các phản ứng sinh học đối với các chất độc hại tiềm ẩn khi hít phải. Các phương pháp tiêu chuẩn hóa được sử dụng để đo lường tình trạng sức khỏe nhằm giữ độ chệch của phép đo càng nhỏ càng tốt. Các chỉ số y sinh được kiểm tra trong nghiên cứu này được mô tả dưới đây.
Phát hiện X-quang ngực
Chụp X quang ngực được thực hiện để thu được phim X-quang trước – sau đã được chuẩn hóa bằng cách sử dụng các quy trình tiêu chuẩn được quy định để phát hiện bệnh bụi phổi do bụi khoáng ở Nhật Bản. Mỗi phim X-quang được đọc bởi một trong ba chuyên gia có đủ kinh nghiệm chẩn đoán bệnh bụi phổi bằng X quan. Mức độ nghiêm trọng của các phát hiện xơ hóa trong các trường phổi được phân loại thành 12 cấp, từ 0 / – đến 3 / +, theo sự phân bố và mật độ của các độ mờ đục nhỏ. Phân loại này tương thích với phân loại của Tổ chức Lao động Quốc tế. Tuy nhiên, nhóm nghiên cứu ghi nhận không có phát hiện xơ sợi nào thường được quan sát thấy trong các trường hợp bệnh bụi phổi do bụi khoáng với tỷ lệ 1/1 hoặc mức độ nặng hơn trong các cuộc khảo sát ban đầu. Do đó, chúng tôi cũng ghi nhận các phát hiện nhẹ, không đặc hiệu, chẳng hạn như độ mờ không đều, thưa thớt, bóng kẽ không rõ ràng hoặc bóng mạch máu bị gián đoạn trên phim X quang. Những phát hiện này có khả năng liên quan đến tác động ban đầu của ngộ độc mực và có thể do nhiễm trùng hoặc kích ứng cấp tính hoặc bán cấp tính hoặc nhiễm trùng, có thể hồi phục được.
Câu hỏi khảo sát
Thông tin chi tiết về các triệu chứng hô hấp, triệu chứng dị ứng, tiền sử bệnh trong quá khứ và hiện tại, tiền sử hút thuốc được thu thập bằng cách sử dụng phiên bản dịch của bảng câu hỏi tự quản lý được chuẩn hóa bởi Hiệp hội Lồng ngực Hoa Kỳ (ATS-DLD-78A), với một số sửa đổi, bổ sung về dị ứng của mắt, mũi và da. Các câu trả lời đã được xác nhận bởi một số phỏng vấn viên đã qua đào tạo và các cuộc phỏng vấn bổ sung được tổ chức khi cần thiết. Quá trình làm việc trọn đời cũng đã được xác nhận trong cuộc phỏng vấn này.
Phép đo xoắn ốc
Các đối tượng được yêu cầu lặp lại động tác thở ra cưỡng bức tối đa năm lần ở tư thế đứng để thu được kết quả đo phế dung có thể chấp nhận được và có thể tái lập. Các thông số kỹ thuật cơ học của phế kế được sử dụng (DISCOM-21F × 2; CHEST Co Ltd, Tokyo, Nhật Bản) đáp ứng các tiêu chuẩn do ATS quy định. Đã thực hiện hiệu chỉnh BTPS thường xuyên và ngoại suy ngược. Việc hiệu chuẩn phế dung kế, đo phế dung kế và đánh giá kết quả dựa trên các quy trình quy định được mô tả chi tiết ở những nơi khác.
Phần trăm giá trị dự đoán được tiêu chuẩn hóa về giới tính, tuổi và chiều cao được tính toán cho khả năng sống cưỡng bức (FVC), thể tích thở ra cưỡng bức trong 1 s (FEV1) và FEV1 / FVC ở mỗi đối tượng dựa trên các phương trình dự đoán do Hiệp hội Hô hấp Nhật Bản công bố. Các giá trị của FVC, FEV1 và FEV1 / FVC được xác định là giảm khi chúng nhỏ hơn giá trị thấp hơn của CI của các phương trình tham chiếu được phép mô tả ở trên. Tất cả các số liệu được tính toán từ phương pháp tốt nhất mang lại tổng FVC và FEV1 lớn nhất cho mỗi đối tượng.
Để phân tích những thay đổi theo chiều dọc của các chỉ số đo phế dung, nhóm nghiên cứu đã tính toán các giá trị tỷ lệ bình phương chiều cao của FVC (FVC / HT 2 ) và FEV1 (FEV1 / HT 2 ) để điều chỉnh sự khác biệt về kích thước cơ thể. Sự suy giảm hàng năm về FVC / HT 2 và FEV1 / HT 2 được tính cho từng đối tượng dưới dạng hệ số hồi quy bằng cách sử dụng phương trình hồi quy tuyến tính đơn giản của các giá trị đó so với tuổi trong thời gian theo dõi.
Các giá trị trong huyết thanh và nước tiểu
Máu tĩnh mạch ngoại vi và nước tiểu (lần lượt là 10 mL và 20 mL) được lấy từ mỗi đối tượng tại mỗi thời điểm khảo sát. Huyết thanh ngay lập tức được tách ra khỏi mẫu máu toàn phần bằng quy trình thông thường. Sau đó, các mẫu huyết thanh và nước tiểu được đông lạnh sâu ở -80 ° C cho đến khi tiến hành phân tích.
Là các chỉ số phản ứng sinh học đối với các chất kích thích bên ngoài hít vào như hạt mực, tác giả sử dụng các dấu ấn sinh học sau: protein phản ứng C nhạy cảm cao (CRP), immunoglobulin không đặc hiệu E (IgE), kháng nguyên carbohydrate sialyl hóa KL-6 (KL6) và chất hoạt động bề mặt phổi protein D (SPD) trong huyết thanh và 8-hydrovy deoxy guanosine (8OHdG) trong nước tiểu. Tại Nhật Bản, nồng độ CRP, IgE, KL6 và SPD trong huyết thanh là các hạng mục xét nghiệm lâm sàng thường quy được đánh giá trong thực hành y tế thông thường. Do đó, việc phân tích các kết quả đó được thực hiện theo các quy trình vận hành tiêu chuẩn thích hợp tại SRL Inc, Tokyo, Nhật Bản, nơi đã cung cấp thử nghiệm chất lượng cao dưới sự chứng nhận của Hội đồng Công nhận Nhật Bản, một cơ sở pháp lý dịch vụ công để đảm bảo độ tin cậy của thử nghiệm phòng thí nghiệm lâm sàng ở Nhật Bản.
8OHdG nước tiểu được đo bằng bộ ELISA (Bộ ELISA kiểm tra 8OHdG mới; Viện Kiểm soát lão hóa Nhật Bản) và được điều chỉnh theo độ cô đặc của nước tiểu bằng cách sử dụng nồng độ creatinine trong nước tiểu làm mẫu số.
Kết quả đo của từng chỉ số được đánh giá là nằm ngoài giới hạn bình thường khi giá trị vượt quá các con số sau: 1500 ng / mL đối với CRP, 173 IU / mL đối với IgE, 500 U / mL đối với KL6, 110 ng / mL đối với SPD và 20 ng / mg creatinine đối với 8OHdG.
Đánh giá phơi nhiễm
Nhóm nghiên cứu đã trực tiếp đo mức độ phơi nhiễm cá nhân ở từng công nhân xử lý mực in
Đường kính trung bình của các hạt mực có trong các sản phẩm được xử lý bởi các công nhân trong nghiên cứu này là khoảng 10 µm. Công nhân được yêu cầu đeo thiết bị lấy mẫu bụi cá nhân di động (thiết bị lấy mẫu NWPS-254 với bộ lọc lấy mẫu T60A20, SIBATA SCIENTIFIC TECHNOLOGY Ltd, Tokyo, Nhật Bản) liên tục lấy mẫu không khí trong môi trường làm việc với lưu lượng không khí 2,5 L / phút do MP điều khiển Bơm -2N hoặc MP-3Σ (SIBATA SCIENTIFIC TECHNOLOGY Ltd). Đầu lấy mẫu được đặt xung quanh cổ của mỗi đối tượng để thu thập các hạt lơ lửng trong không khí trong suốt thời gian làm việc liên quan đến mực in. Phần có thể hô hấp được tách ra bằng cách sử dụng các bộ lọc được thiết kế để cắt 50% các hạt có đường kính 4 µm. Nồng độ tổng số và bụi có thể hô hấp tiếp xúc với công nhân được tính toán như một giá trị trung bình có trọng số thời gian trong 8 giờ (TWA-8h) dựa trên lượng bụi được thu thập trên bộ lọc và tổng lượng không khí được lấy từ bơm lấy mẫu. Các phép đo được tiến hành cơ bản hai lần một năm cho ít nhất năm công nhân trong mỗi quy trình xử lý mực in, mang lại tổng số 2042 phép đo (1751 đối với TPD, 81 đối với DDM, 88 đối với MTN và 122 đối với RCL) trong suốt thời gian nghiên cứu. Những giá trị thu được đã được đánh giá dựa trên các khuyến nghị của Hiệp hội Y tế Công nghiệp Nhật Bản (JAIH). 81 đối với DDM, 88 đối với MTN và 122 đối với RCL) trong suốt thời gian nghiên cứu. Tác giả cũng phân tích một số thành phần hóa học được tạo ra khi mực được làm nóng ở nhiệt độ khoảng 180 ° C như là các thành phần đại diện của bột mực bằng cách sử dụng sắc ký khí và khối phổ để ước tính mức độ phơi nhiễm mực riêng biệt với các loại bụi khác lơ lửng trong không khí. Tuy nhiên, nhóm nghiên cứu không thể có được ước tính đáng tin cậy về lượng phần bụi mực trong toàn bộ cụm bụi được thu thập trên bộ lọc lấy mẫu, chủ yếu là do sự biến thiên lớn của các giá trị tùy thuộc vào loại mực được xử lý.
Xem thêm:
