Đánh giá nguy cơ sức khỏe hô hấp mãn tính liên quan đến việc hít phải bột mực in trong điều kiện làm việc thực tế: nghiên cứu thực hiện trên những người lao động có tuổi nghề hơn 10 năm (Phần 2)

Xem thêm: Đánh giá nguy cơ sức khỏe hô hấp mãn tính liên quan đến việc hít phải bột mực in trong điều kiện làm việc thực tế: nghiên cứu thực hiện trên những người lao động có tuổi nghề hơn 10 năm (Phần 1)

Phân tích

Đánh giá cắt ngang dữ liệu cơ sở

Đối với mỗi đối tượng, nhà khoa học coi kết quả thu được trong năm đầu tiên tham gia là dữ liệu cơ sở, chỉ ra điều kiện khi bắt đầu quan sát theo chiều dọc của nghiên cứu này. Tần suất tương đối của các đối tượng có kết quả dương tính được tính toán cho từng mục liên quan đến sức khỏe được mô tả ở trên (tỷ lệ hiện mắc) và so sánh thống kê giữa đối tượng phơi nhiễm nói chung và đối tượng đối chứng. Tầm quan trọng của sự khác biệt về tỷ lệ hiện mắc giữa các đối tượng tiếp xúc và đối chứng được đánh giá bằng cách sử dụng thử nghiệm χ ² và thử nghiệm chính xác của Fisher nếu thích hợp. Một phân tích hồi quy logistic nhiều lần được sử dụng để thu được các ước tính OR được điều chỉnh cho các yếu tố gây nhiễu có thể có.

Đánh giá dọc các phát hiện bệnh xơ sợi mãn tính

Đối với phân tích theo chiều dọc, nhà nghiên cứu chủ yếu tập trung vào các kết quả liên quan đến nhiễm độc đường hô hấp mãn tính, bao gồm cả khả năng xơ hóa khi tiếp xúc với bụi mực. Để đạt được mục đích này, tác giả đã phân tích những thay đổi từ kết quả chụp X quang phổi trong thời gian theo dõi. Ba chỉ số chức năng phổi (FVC, FEV1 và FEV1 / FVC) và hai dấu ấn sinh học huyết thanh (KL6 và SPD) được áp dụng, cả hai đều được công nhận là dấu hiệu hữu ích của tình trạng xơ hóa giai đoạn hoạt động ở phổi). Ngoài ra, tác giả chọn ba triệu chứng hô hấp liên quan đến các bệnh hô hấp mãn tính như xơ phổi, ho mãn tính, đờm mãn tính và khó thở. Ho mãn tính, cũng như có đờm mãn tính, được coi là triệu chứng tồn tại từ 3 tháng trở lên trong một năm.

Trong phân tích dữ liệu theo chiều dọc, nhà nghiên cứu đã đánh giá tần suất của các bất thường mới xuất hiện trong quá trình quan sát theo dõi (tỷ lệ mắc). Các bất thường được coi là xuất hiện khi các triệu chứng hô hấp hoặc các phát hiện X-quang mới được ghi nhận hoặc khi chức năng phổi hoặc các giá trị dấu ấn sinh học vượt quá mức bình thường trong quá trình theo dõi. Do đó, những đối tượng đã có những bất thường trong cuộc điều tra đã bị loại khỏi phân tích dữ liệu dọc. Tỷ lệ mắc bệnh được so sánh giữa những người lao động bị phơi nhiễm nói chung và đối tượng đối chứng, cũng như theo các hạng mục công việc. Theo cách tương tự với các phân tích mặt cắt, tỷ lệ mắc bệnh được so sánh bằng cách sử dụng χ ² kiểm tra hoặc kiểm tra chính xác của Fisher khi thích hợp, và các ước tính OR được điều chỉnh cho các yếu tố gây nhiễu được tính toán bằng cách sử dụng phân tích hồi quy logistic nhiều lần.

Phân tích thống kê

Để so sánh theo danh mục tiếp xúc, kiểm định χ ² và kiểm định chính xác của Fisher cũng như phân tích hồi quy logistic nhiều lần được thực hiện cho các biến phân loại và kiểm định t đơn giản và phân tích hiệp phương sai được thực hiện cho các biến số, với mức lỗi alpha đặt ở mức 0,05. Tất cả các thử nghiệm thống kê và ước lượng được thực hiện bằng gói thống kê SAS trên máy tính cá nhân (PC-SAS V.9.2).

Cân nhắc về đạo đức

Các mục tiêu của nghiên cứu đã được giải thích cho các đối tượng khi bắt đầu nghiên cứu, và sự đồng ý bằng văn bản được thông báo từ mỗi người tham gia. Tất cả thông tin thu được trong nghiên cứu này được xử lý theo hướng dẫn cho các nghiên cứu dịch tễ học được phép tại Nhật Bản.

Kết quả

Như đã nêu trước đó, 710 công nhân (489 tiếp xúc và 221 đối chứng)  được lựa chọn làm đối tượng nghiên cứu. Trong số đó, 16 đối tượng báo cáo rằng họ đã mắc các bệnh hô hấp mãn tính trước khi bắt đầu nghiên cứu (bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính và / hoặc bệnh lao phổi). Do đó, các đối tượng này đã bị loại trừ, và 694 đối tượng còn lại đã được đưa vào nghiên cứu (Hình 1). Số lượng khảo sát trung bình mà những đối tượng đó tham gia là 6,8 và thời gian theo dõi trung bình (thời gian trôi qua từ lần quan sát đầu tiên đến lần cuối cùng) là 7,4 năm. Không có sự khác biệt đáng kể nào được quan sát thấy trong các giá trị trung bình giữa nhóm tiếp xúc và nhóm chứng.

Một số đặc điểm cơ bản cũng như kết quả đo mức phơi nhiễm cá nhân trong toàn bộ thời gian nghiên cứu như giá trị phân vị thứ 10 và 90 của nồng độ TWA-8h, được so sánh giữa các loại phơi nhiễm trong bảng 1. Tỷ lệ nam trên nữ là tương đương giữa nhóm phơi nhiễm và nhóm chứng. Tuy nhiên, số đối tượng là nữ khá nhỏ so với nam, chỉ có 28 nữ được phân tích. Sự khác biệt đáng kể đã được quan sát thấy giữa nhóm tiếp xúc và nhóm chứng về độ tuổi trung bình và thói quen hút thuốc. 70 người trong số 360 người hút thuốc hiện đã bỏ hút thuốc trong thời gian theo dõi, trong khi chỉ có 1 trong số 220 người chưa bao giờ hút thuốc tại thời điểm ban đầu bắt đầu hút thuốc trong thời gian theo dõi. Đối với kích thước cơ thể, các giá trị trung bình của chiều cao đứng và chỉ số khối cơ thể (BMI) có thể so sánh được giữa nhóm tiếp xúc và nhóm đối chứng.

Loại điều kiện phơi nhiễm
Điều khiển						Giá trị P †
	Toàn bộ	TPD	DDM	MTN	RCL
Số đã khảo sát	217	477	175	145	150	7
Giới tính (M / F)	205/12	461/16	167/8	141/4	149/1	3 tháng 4	0,18
Tuổi)	39,1 (8,2)	34.1 (8.1)	32,9 (10,3)	35,4 (6,5)	34,2 (6,3)	32,4 (7,6)	<0,0001
Chiều cao (cm)	170,1 (6,6)	170,3 (6,4)	169.0 (6.1	171,3 (6,4)	171,4 (6,4)	161,5 (6,8)	0,63
BMI (kg / m 2 )	23.0 (3.1)	23.0 (3.7)	23,2 (4,6)	22,4 (2,6)	23,4 (3,2)	19,9 (1,5)	0,999
Thói quen hút thuốc lá‡							0,026
Không bao giờ	70 (32)	150 (31)	38 (22)	69 (48)	38 (25)	5 (71)
Trước đây	47 (22)	67 (14)	17 (10)	26 (18)	24 (16)	0
Hiện hành	100 (46)	260 (55)	120 (68)	50 (34)	88 (59)	2 (29)
Phơi nhiễm cá nhân (mg / m 3 )						–
Số lượng mẫu	2042	1751	81	88	122
Tổng số bụi
Phân vị thứ 10	0,08	0,09	0,04	0,07	0,51
Trung bình	0,49	0,5	0,08	0,17	1,46
Phân vị thứ 90	2,38	2,14	0,38	0,8	5,6
Hít bụi
Phân vị thứ 10	0,03	0,03	0,03	0,03	0,02
Trung bình	0,05	0,09	0,03	0,03	0,04
Phân vị thứ 90	0,36	0,35	0,04	0,15	0,64

Bảng 1: Đặc điểm nền của đối tượng theo loại phơi sáng

• Các giá trị được trình bày dưới dạng số đối tượng về giới tính và thói quen hút thuốc và trung bình cộng (SD) cho tuổi, chiều cao và BMI tại cuộc điều tra cơ bản.
• † Xác suất theo giả thuyết rằng không có sự khác biệt giữa nhóm đối chứng và nhóm tiếp xúc nói chung.
• ‡ Phần trăm tổng số cột trong ngoặc đơn.
• BMI, chỉ số khối cơ thể; DDM, thiết kế và phát triển máy; MTN, bảo trì; RCL, tái chế; TPD, sản xuất mực in

Công nhân TPD và RCL có xu hướng cho thấy giá trị phần trăm cao hơn cả về tổng số và TWA-8h có thể thở được so với công nhân DDM và MTN. Theo đề xuất của các giá trị phân vị tóm tắt đó, các giá trị TWA-8h riêng lẻ được phân phối trên một phạm vi khá rộng và một số trong số chúng vượt quá giới hạn cho phép do JAIH khuyến nghị ( tổng cộng là 4 mg / m ³ và 1 mg / m ^{3 ở} dạng muội than thở được tổng bụi và 8 mg / m ³ và 2 mg / m ³ là bụi thông thường có thể hô hấp). Tuy nhiên, các giá trị TWA-8h trung bình tổng thể của cả tổng lượng bụi và bụi có thể hô hấp thấp hơn nhiều so với khuyến nghị của JAIH, ngay cả đối với công nhân TPD và RCL. Hình 2 cho thấy sự thay đổi phụ thuộc vào thời gian trong các thống kê tóm tắt về đo lường phơi nhiễm cá nhân trong suốt thời gian nghiên cứu. Không có xu hướng rõ rệt nào được quan sát thấy trong các giá trị phần trăm trong suốt 10 năm theo dõi, chứng tỏ môi trường làm việc tương đối ổn định trong suốt thời gian nghiên cứu về mức độ phơi nhiễm bụi đối với toàn bộ công nhân.

Hình 2: Mức độ phơi nhiễm của công nhân xử lý mực in theo năm đo được ước tính bằng các phép đo phơi nhiễm cá nhân. Các giá trị được trình bày dưới dạng phần trăm trung bình và phần trăm thứ 10 và 90 (% ile) cho dữ liệu đo mức độ phơi nhiễm cá nhân.

Bảng 2 tóm tắt mức độ phổ biến của các chỉ số y sinh được nghiên cứu tại cuộc điều tra cơ bản theo các hạng mục phơi nhiễm. OR và 95% CI của họ tiếp xúc với nhóm đối chứng cũng được hiển thị sau khi điều chỉnh các biến có thể gây nhiễu. Nhóm tiếp xúc có xu hướng cho thấy tỷ lệ hiện mắc cao hơn trong các chỉ số triệu chứng hô hấp, mặc dù sự khác biệt đáng kể chỉ được quan sát thấy ở bệnh có đờm mãn tính và khò khè độ 2.

Giá trị phổ biến đối với các bất thường CRP và IgE cũng lớn hơn đáng kể ở nhóm tiếp xúc so với nhóm đối chứng, mặc dù kết quả của KL6 và SPD là tương đương giữa hai nhóm. Sự khác biệt về CRP vẫn có ý nghĩa kể cả sau khi điều chỉnh BMI, một yếu tố đóng góp nổi tiếng vào mức CRP huyết thanh. Chỉ một số ít đối tượng được chứng minh giá trị nằm ngoài phạm vi tham chiếu của FVC, FEV1 hoặc FEV1 / FVC, và tỷ lệ hiện mắc cho thấy các giá trị nằm trong khoảng từ 2% đến 6%. Không có trường hợp mắc bệnh bụi phổi rõ ràng với mức độ 1/1 hoặc mức độ nặng hơn trên phim chụp X-quang ngực ban đầu của các đối tượng được phân tích, mặc dù các phát hiện không cụ thể được ghi nhận ở 3,4% số người tiếp xúc và 1,8% đối tượng kiểm soát lúc ban đầu. . Không có sự khác biệt đáng kể giữa hai nhóm được ghi nhận về tỷ lệ lưu hành tại thời điểm ban đầu của các chỉ số chức năng phổi hoặc X-quang ngực.

Phân tích đơn biến		Giá trị P *	Phân tích đa biến
Mức độ phổ biến (%)			Mô hình hồi quy logistic
	Kiểm soát		HOẶC LÀ†	KTC 95% †
Các triệu chứng về hô hấp ‡
Ho # 1 (7A)	19.4	14,8	0,14	1,35	(0,85 đến 2,14)
Ho # 2 (7B)	14,8	11.1	0,19	1,41	(0,84 đến 2,37)
Ho mãn tính (7E)	5.5	4.2	0,46	1,6	(0,70 đến 3,64)
Phlegm # 1 (8A)	23,7	20.4	0,34	1,23	(0,81 đến 1,87)
Phlegm # 2 (8B)	13,5	10,7	0,29	1,45	(0,85 đến 2,48)
Đờm mãn tính (8E)	8.9	4.2	0,03	2,62	(1,20 đến 5,70)
Đợt cấp (9A)	10,5	7	0,14	1.56	(0,84 đến 2,91)
Thở khò khè # 1 (10A1)	9.5	5,6	0,09	1.51	(0,76 đến 2,99)
Thở khò khè # 2§ (10A2)	2,7	0	0,01	–	–
Khò khè kinh niên (10A3)	0	0	–	–	–
Khó thở # 1 (13A)	9,7	11,6	0,45	1	(0,58 đến 1,73)
Khó thở # 2§ (13B)	2,2	1,4	0,76	2,27	(0,58 đến 8,89)
Khó thở # 3§ (13C)	0,4	0,9	0,59	0,96	(0,13 đến 7,20)
Dấu ấn sinh học bất thường
CRP	12	6	0,02	2.02	(1,05 đến 3,88)
IgE	31,7	20,8	0,003	1,66	(1,12 đến 2,48)
8OHdG§	1.1	1,8	0,47	0,68	(0,17 đến 2,78)
KL6§	0,4	0	1	–	–
SPD	3.2	3,4	0,89	0,91	(0,35 đến 2,37)
Giảm chức năng phổi
FVC	6,5	6	0,76	1	(0,49 đến 2,00)
FEV1	6.1	2,8	0,06	2,09	(0,83 đến 5,27)
FEV1 / FVC§	2.1	5.1	0,03	0,44	(0,18 đến 1,09)
Phát hiện X-quang ngực
Thay đổi sợi huyết ≥1 / 1	0	0	1	–	–
Những phát hiện không cụ thể	3,4	1,8	0,27	2,47	(0,78 đến 7,81)

Bảng số 3 so sánh tần suất các bất thường mới xuất hiện được quan sát thấy trong thời gian theo dõi giữa nhóm tiếp xúc và nhóm chứng đối với các chỉ số y sinh được chọn để kiểm tra mức độ suy giảm hô hấp mãn tính, bao gồm cả các thay đổi xơ phổi. Bảng này cũng bao gồm các kết quả so sánh theo các hạng mục công việc, mặc dù không có công nhân RCL nào được đưa vào phân tích này vì số lượng công nhân đó quá ít, cụ thể là chỉ có bảy công nhân. Sau khi đánh giá cẩn thận các phim chụp X-quang phổi được tích lũy trong thời gian theo dõi, nhà nghiên cứu nhận thấy không có trường hợp nào mắc bệnh bụi phổi cấp 1/1 hoặc mức độ nặng hơn. Ngoài ra, tỷ lệ phát hiện không cụ thể trong quá trình theo dõi là tương đương giữa nhóm tiếp xúc và nhóm chứng. Hơn nữa, hai dấu ấn sinh học hữu ích về mặt lâm sàng của bệnh xơ phổi (KL6 và SPD) cho thấy giá trị tỷ lệ mắc khá thấp đối với các bất thường mới xuất hiện, có thể so sánh được giữa nhóm tiếp xúc và nhóm chứng. Tuy nhiên, liên quan đến các triệu chứng và chức năng phổi, nhóm tiếp xúc có xu hướng có tỷ lệ bất thường cao hơn nhóm chứng. OR được ước tính bằng phân tích hồi quy logistic hầu hết đều vượt quá 1,5, và sau khi điều chỉnh theo tuổi và tình trạng hút thuốc trong thời gian theo dõi, ho mãn tính xuất hiện thường xuyên hơn ở những đối tượng tiếp xúc nhiều hơn so với nhóm chứng. Trong các phân tích theo các hạng mục công việc, sự gia tăng giá trị OR của ho mãn tính đã được quan sát thấy ở tất cả các hạng mục công việc tiếp xúc được phân tích và đạt mức có ý nghĩa thống kê ở những công nhân DDM và MTN. TPD,

Phân tích đơn biến		Giá trị P *	Phân tích đa biến
Tỷ lệ mắc bệnh			Mô hình hồi quy logistic
Toàn bộ			Toàn bộ	TPD	DDM	MTN
	Kiểm soát		HOẶC (KTC 95%) †	HOẶC (KTC 95%) †	HOẶC (KTC 95%) †	HOẶC (KTC 95%) †
Các triệu chứng về hô hấp ‡
Ho mãn tính (7E)	11.3	6,3	0,04	2,26 (1,13 đến 4,53)	1,88 (0,82 đến 4,31)	2,70 (1,21 đến 5,99)	2,31 (1,01 đến 5,25)
Đờm mãn tính (8E)	14	9,6	0,12	1,6 (0,91 đến 2,83)	1,46 (0,74 đến 2,88)	1,65 (0,81 đến 3,37)	1,68 (0,83 đến 3,40)
Khó thở # 2 (13B)	6	4,7	0,48	1,69 (0,73 đến 3,94)	1,51 (0,54 đến 4,19)	0,94 (0,27 đến 3,25)	2,62 (1,00 đến 6,87)
Dấu ấn sinh học huyết thanh
KL6§	2.1	1,8	1	1,27 (0,38 đến 4,29)	2,09 (0,54 đến 8,05)	0,44 (0,05 đến 4,09)	1,25 (0,26 đến 5,94)
SPD	2,4	2,4	1	1,06 (0,34 đến 3,28)	0,87 (0,21 đến 3,54)	1,62 (0,40 đến 6,48)	0,94 (0,21 đến 4,24)
Chức năng phổi
FVC	15.3	13,2	0,5	1,22 (0,73 đến 2,05)	2,60 (1,44 đến 4,71)	0,54 (0,24 đến 1,21)	0,84 (0,42 đến 1,68)
FEV1	11.4	8.5	0,26	1,38 (0,76 đến 2,49)	2,43 (1,24 đến 4,76)	0,68 (0,27 đến 1,69)	1,19 (0,55 đến 2,57)
FEV1 / FVC	9,9	6,8	0,2	1,59 (0,81 đến 3,09)	1,88 (0,87 đến 4,09)	1,16 (0,48 đến 2,85)	1,72 (0,77 đến 3,85)
X-quang ngực
Những phát hiện không cụ thể	5,6	5.2	0,8	1,39 (0,65 đến 2,97)	1,38 (0,53 đến 3,59)	1,75 (0,70 đến 4,37)	0,98 (0,34 đến 2,80)

Bảng 4 cho thấy sự so sánh mức độ giảm FVC / HT ² và FEV1 / HT ² trong thời gian theo dõi giữa các nhóm phơi nhiễm. Các giá trị có thể so sánh được thu được cho cả hai chỉ số giữa tổng thể được phơi bày và các nhóm đối chứng. Sau khi điều chỉnh cho sự đóng góp đáng kể của tuổi tác, việc tiếp xúc với mực không phải là một yếu tố đáng kể ảnh hưởng đến sự suy giảm chức năng phổi. Khi so sánh giữa ba loại công việc tiếp xúc, công nhân MTN cho thấy sự sụt giảm hàng năm ở cả FVC / HT ² và FEV1 / HT ² lớn hơn so với công nhân TPD và DDM, mặc dù sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê sau khi điều chỉnh theo tuổi.

Loại điều kiện phơi sáng (số lượng đối tượng)
						Kiểm tra thống kê các giá trị trung bình *
(n = 217)	Toàn bộ	TPD	DDM	MTN	RCL	Giá trị P
	(n = 477)	(n = 175)	(n = 145)	(n = 150)	(n = 7)	Chưa điều chỉnh	Điều chỉnh†
ΔFVC / HT 2 (mL / m 2 )	−6,2 (21,4)	−4,0 (19,1)	−0,7 (25,8)	−2,5 (12,5)	−9,0 (14,3)	−5,8 (13,3)	0,19	0,5
ΔFEV1 / HT 2 (mL / m 2 )	−8,8 (16,3)	−7,5 (13,9)	−6,5 (16,3)	−7,3 (10,7)	−9,0 (12,5)	−6,7 (32,6)	0,33	0,3

Bảng 5 tóm tắt sự đóng góp độc lập đáng kể của các yếu tố gây nhiễu trong các phân tích đa biến được mô tả trong bảng 2 và 3 dưới dạng OR ước tính cho các kết quả liên quan đến sức khỏe. Chỉ các kết quả có ý nghĩa thống kê được trình bày với 95% CI của họ. Hút thuốc được coi là làm tăng tỷ lệ mắc bệnh đờm mãn tính, bất thường SPD và giảm FVC và FEV1 trong quá trình theo dõi, cũng như tỷ lệ xuất hiện nhiều triệu chứng và giảm chức năng phổi lúc ban đầu. Sự gia tăng tương tự của OR theo tuổi cũng được quan sát thấy đối với tỷ lệ mắc bệnh trong quá trình theo dõi và tỷ lệ hiện mắc lúc ban đầu của một số chỉ số được kiểm tra. Mối liên quan độc lập rõ ràng giữa bất thường CRP huyết thanh và béo phì cũng được quan sát thấy.

Hút thuốc		Tuổi tác		BMI
Mức độ phổ biến *	Tỷ lệ mắc bệnh†	Mức độ phổ biến *	Tỷ lệ mắc bệnh†	Mức độ phổ biến *
HOẶC (KTC 95%) ‡	HOẶC (KTC 95%) ‡	HOẶC (95% Cis) ‡	HOẶC (KTC 95%) ‡	HOẶC (KTC 95%) ‡
Ho số 1 (7A) §	1,68 (1,12 đến 2,51)
Ho # 2 (7B) §	1,62 (1,03 đến 2,54)
Ho mãn tính (7E) §	3,34 (1,49 đến 7,48)		1,63 (1,08 đến 2,45)
Phlegm # 1 (8A) §	2,38 (1,63 đến 3,47)
Phlegm # 2 (8B) §	2,62 (1,60 đến 4,29)		1,38 (1,05 đến 1,82)
Đờm mãn tính (8C) §	3,69 (1,85 đến 7,35)	1,80 (1,10 đến 2,96)	1,53 (1,08 đến 2,16)
Khó thở # 1 (13A) §			1,59 (1,17 đến 2,16)
Khó thở # 2 † (13B) §			2,64 (1,36 đến 5,12)
Khó thở # 3 † (13C) §			5,62 (1,51 đến 20,85)
CRP bất thường					1,32 (1,17 đến 1,49)
SPD bất thường		4,10 (1,15 đến 14,58)
FVC giảm		3,13 (1,09 đến 8,97)
FEV1 giảm		3,82 (1,38 đến 10,58)
Giảm FEV1 / FVC			3,92 (1,20 đến 12,87)	2,11 (1,27 đến 3,52)
X-quang không đặc hiệu				1,59 (1,06 đến 2,38)
Kết quả